*********************************************************************************************

BẢN KHAI THÔNG TIN VÀ CAM KẾT KHI THAM DỰ

DU LỊCH/CÔNG TÁC/ THĂM THÂN HOA KỲ

Để thuận lợi cho việc Tư vấn và xin nhập cảnh Hoa Kỳ, xin Quý khách vui lòng điền vào mẫu đơn thông tin như sau:

	THÔNG TIN CẦN THIẾT CHO HỒ SƠ XIN VISA HOA KỲ
Thông tin cá nhân:
	1.Họ và tên
	2.Tên khác (Nếu có)
	3.Giới tính
	4.Tình trạng hôn nhân
	5.Ngày tháng năm sinh
	6.Nơi sinh (Tỉnh thành, tên nước)
	7.Quốc tịch
	9.Chứng minh nhân dân
	10.Địa chỉ nơi ở hiện tại
	11.Địa chỉ thông báo khi cần thiết
	12.Số điện thoại cố định (home)
	13.Số điện thoại tại cơ quan
	14.Số fax cơ quan
	15.Số di động
	16.Địa chỉ email
Thông tin hộ chiếu
	1.Số hộ chiếu
	2.Thành phố/Nước cấp
	3.Ngày cấp - Ngày hết hạn
Thông tin về chuyến đi
	1.Mục đích chuyến đi
	2.Ngày dự định khởi hành
	3.Thời gian ở Mỹ
	4.Sẽ ở đâu khi đến Mỹ
(1)	5.Ai sẽ chi trả cho chuyến đi
(2)	6.Có ai đi cùng không? (Chi tiết)
	7.Đi cùng một đoàn nào không?
	8.Tên đoàn
Thông tin liên quan
(3)	1.Đã từng ở Mỹ chưa?
	2. Visa US cấp mới nhất ngày nào?
	3. Số visa đã cấp là gì (có  8 số, màu đỏ ở trong Visa US đã cấp)
	2.Đã ở đó trong bao lâu
	3. Đã từng được cấp Visa Mỹ chưa?
	4. Visa loại gì? (B1 hay B2 hay  B1/B2)
	5. Đã từng mất Visa Mỹ chưa?
Thông tin về gia đình
	1.Họ và tên Bố
	2.Ngày tháng năm sinh
	3.Bố có ở Mỹ không?
	4.Họ tên Mẹ
	5.Ngày tháng năm sinh của Mẹ
	6.Mẹ có ở Mỹ không?
(4)	7.Có họ hàng khác ngoài bố mẹ ở Mỹ?
	8.Họ tên vợ/chồng
	9.Ngày tháng năm sinh của vợ/chồng
	10.Quốc tịch của vợ/chồng
	11.Nơi sinh của Vợ/chồng
	12.Địa chỉ của vợ/chồng
Hiện trạng nghề nghiệp
	1.Nghề nghiệp hiện nay
	1.1 Chức vụ đảm nhận
	2.Tên cơ quan công tác
	3.Địa chỉ nơi công tác
	3.1 Điện thoại công ty
	4.Mức lương tính theo tiền Việt
	5. Nhiệm vụ chính là gì ?

 

 

v    Khai chi tiết (1), (2), và (3), (4) ở đây:

(1): Thông tin chi tiết về người/công ty chi trả cho chuyến đi:

Họ và tên:  ………………………………………………………………………………………………..

Nghề nghiệp:            …………………………………………………………………………………………….

Tên Công ty: …………………………………………………………………………………………….

Địa chỉ Công ty: …………………………………………………………………………………………

Số điện thoại liên hệ:……………………………………………………………………………………

Chi tiết  những người thân trong gia đình đi du lịch cùng Đoàn? (Ghi rõ họ tên và mối quan hệ)

Trương thị minh Hiền  ( Vợ )……………………………………….

…………………………………………………………………………………………………….

(3) Cung cấp các thông tin đã đến thăm quan Hoa kỳ:

Lần đầu tiên nhập cảnh vào Hoa Kỳ ngày nào? ……………………Thăm quan bao nhiêu ngày?.........

Lần thứ 2 nhập cảnh vào Hoa Kỳ ngày nào? ……………………..  Thăm quan bao nhiêu ngày?.........

Lần thứ 3 nhập cảnh vào Hoa Kỳ ngày nào? ……………………..  Thăm quan bao nhiêu ngày?.........

 

(4): Chi tiết họ hàng bên Hoa Kỳ (Họ tên, địa chỉ, ngày tháng năm sinh, quan hệ với bạn, Quốc tịch, đang sống ở đâu và làm gì tại Hoa Kỳ) …………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………….

*** Trong 05 năm qua, đã đi du lịch đến những nước nào trên thế giới ? (Ghi rõ tên nước và năm đi đến)…Đức ( 2016 ), Taipei ( 2013 )…………………………………………………………….

5: Cung cấp thông tin học vấn cao nhất:……

6: Cung cấp số điện thoại người mời, người bảo lãnh……….

ð Xin lưu ý cung cấp thông tin chính xác với những lần cung cấp xin visa trước đây. Nếu khác vui lòng mở ngoặc ghi trú bên cạnh.